治疗方法:
以自拟调经止崩方加减治疗。处方:龙骨30g,茯苓20g,阿胶20g,牡蛎30g,海螵蛸30g,山萸肉20g,白芍20g,白术20g,柴胡10g,栀子20g,川断20g,茜草20g,地榆炭30g,丹皮15g。
以新病血热为主加重丹皮、栀子、柴胡、牡蛎,地榆炭改生地榆;以脾虚为主加重白术、茯苓加减内金、麦芽;以肾虚为主或久病脾肾两虚以海螵蛸、阿胶、山萸肉、川断为主;
血瘀加当归、丹参,地榆用生地榆。日1剂,水煎分早晚2次温服。每疗程7天,共3个疗程,随证加减,治疗期间停用其他止血药,忌食生冷油腻及刺激之品。
嘱出血期间禁性生活、注意外阴卫生,避寒湿,劳逸结合,保持心情舒畅。
人之血海,其名曰冲。在血室之两旁,与血室相通。上属胃阳明经,下连于肾少阴经。有任脉以为之担任,督脉为之督摄带脉为之约束。阳维、阴维、阳跷、阴跷,为之拥护,共为奇经八脉。
血崩之证,本于奇经受病冲任失调,多有因其人暴怒,肝气郁结,不能上达,而转下冲肾关,致经血随之下注者,故其病俗亦名之曰气冲。然暴怒气冲而得者,当其血大下之后,血脱而气亦随之下脱,则肝气之郁者,转可因之而开。若证初得,且不甚剧,又实系肝气下冲者,可用升肝理气之药为主,而以收补下元之药辅之。治于奇经,主以《临证指南医案》中所说“咸味有情之品”入调冲任。
临证时结合出血的量、色、质的变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗时应根据病情的缓急轻重、出血的久暂,急则治其标,缓则治其本。现代医学认为,机体受内外因素,如精神过度紧张、环境和气候的改变、营养不良或代谢紊乱等影响,可通过大脑皮层,干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节和制约。
这种关系失常时,突然地表现在卵巢功能的失调,从而影响子宫内膜,导致功能失调性子宫出血。中医认为“肾主生殖”,“肾为生命之源”,“经本于肾”,功能失调性子宫出血多与肾有密切关系,并与肝脾及血瘀等也有一定联系。
自拟调经止崩方中:龙骨、阿胶、海螵蛸、牡蛎咸味有情之品入调冲任,《神农本草经》谓“龙骨主……女子漏下”,海螵蛸主“妇女赤白漏下经汁”,阿胶主“女子下血”。《本草备要》谓牡蛎治“老血徵瘕”,且龙骨、牡蛎具潜阳平肝降逆之力,阿胶养血止血要药,海螵蛸为《素问》治血枯病方药之首,故以四药调冲任为君。
山萸肉补肝肾、固冲任、收敛止血。川断补肝肾止血,白芍养血调经平肝,为臣。白术、茯苓益气健脾,柴胡升举阳气;茜草、地榆炭、丹皮、栀子泻火除烦、凉血止血。
七味共成止气随血下而陷,清扰动经血浮游之火,共为佐。柴胡、丹皮引药入肝入血共为使。上方取自《医学衷中参西录》之固冲汤,并合丹栀逍遥散,内含《素问》之治血枯病之四乌贼骨芦茹丸。
临证患者多情志不调为诱因,肝气乃至肝阳妄动为初发,久则冲任奇经逆乱,所以临证选用此方加减多有效验。依患者年龄、功血类型、内膜病理、生育要求确定治疗原则、方法、药物和监测。系统的功血治疗包括:祛除病因、迅速止血、调整月经、恢复功能和避免复发等方面。
青春期和更年期均应经期卫生,加强经期休息和营养,避免劳累与剧烈活动,出血间不宜涉水冒雨,忌食生冷辛辣,严禁房事,治疗中的患者,应学会自测基础体温,随时观察血量及色质的变化,发现新病情,及时治疗。若治疗后出血停止,仍应坚持服药,一般功血治疗最少应坚持3~6个月,以防复发。