治疗方法:
均给予患者积极补液、输血、抗休克、吸氧、心电监护、留置尿管等处置,并采用Seldinger 法,经右股动脉穿刺,置入血管鞘,选用5 F Cobra子宫动脉导管,成袢后,插管至左侧髂内动脉造影,明确血管形态后,插管至子宫动脉造影,明确出血的部位后,超选择子宫动脉插管,用明胶海绵颗粒(大小约1 mm×1 mm ) 栓塞止血,明确无出血后,再选择右侧髂内动脉和子宫动脉,方法同上。
1979 年Heaston首次将血管介入疗法-经导管动脉栓塞(TAE) 用于产后出血的治疗,开创了一种处理产后出血的崭新技术。选择性动脉栓塞术具有损伤小、止血迅速、定位准确、并发症少等特点,并能保留子宫,为患者所接受。况且介入栓塞治疗的时间明显比外科手术的时间短,实施介入治疗所需时间约30~55 分钟,这就为抢救危重患者争取宝贵时间。
进行栓塞前首先要发现出血点,必须在出血活动期造影,因许多出血不是连续的,如果动脉造影发生在2次出血之间,则难以显示出血源。选择性血管造影能发现出血速度≥0.5 ml/min的毛细血管出血。造影剂外渗的X线征象取决于不同的出血速度及渗出血液在组织间隙的聚集情况。非常活跃的连续不断的出血,则见造影剂聚集的范围广而易见;少量的造影剂外渗,常表现为不规则的局限性聚集。如果出血部位周围有血凝块,那么,随着继续出血可能在临近的血凝块之间冲出一条管道。外渗的造影剂流至其内,则产生酷似静脉的管状阴影。此种管状影消失慢,不似静脉血管显影后很快消失征象。采用明胶海绵微粒栓塞髂内动脉,既能栓塞1 mm以上的肌性动脉,导致从血管分叉处至毛细血管前小动脉不同平面侧支循环暂时或持久的闭塞而获得可靠的止血,又保证前毛细血管小动脉丛的血流通畅,从而避免膀胱壁、臀肌和皮肤的坏死。尽管明胶海绵栓塞后2周内逐渐被吸收,但继发血栓的形成,机化可使血管保持较久的闭塞。
值得重视的是,进行栓塞手术时患者要承受大量的透视剂量,因此必须努力减少透视剂量可以防止灼伤,同时减少卵巢损伤的可能性。行子宫动脉栓塞无绝对禁忌证,只要创伤不妨碍股动脉穿刺造影及无一般造影的禁忌证均可行介入栓塞止血。
目前介入治疗已经应用于各种产后出血的患者,如宫缩乏力性产后出血、胎盘因素所致产后出血、软产道撕裂伤所致产后出血、晚期产后出血等。需要强调的是选择介入治疗应果断迅速,才能有效抢救患者生命。